Una nueva auditoría interna del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI), a la que accedió en exclusiva el portal Infobae, identificó un esquema millonario de fraude en las prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en distintos puntos del país. Entre las jurisdicciones donde el relevamiento detectó los patrones figura La Rioja, con tres ópticas involucradas, junto con Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y la ciudad entrerriana de Concordia —donde se concentraron 830 casos en un único médico—.
El informe forma parte de un proceso más amplio de auditorías que el organismo viene desplegando desde el cambio de conducción de diciembre de 2023, cuando el actual director ejecutivo del PAMI, Esteban Leguízamo, asumió la gestión. Los hallazgos no se inscriben, por tanto, en una denuncia opositora externa: provienen de la propia gestión libertaria que conduce el Instituto y que, según el reporte de Infobae, encontró al asumir un déficit que pasó de $6.000 millones en marzo de 2024 a $92.000 millones en noviembre de ese mismo año.
Las cinco modalidades de desvío
Los auditores del PAMI identificaron cinco patrones recurrentes que se repiten entre médicos, ópticas y centros oftalmológicos en las jurisdicciones relevadas. La descripción técnica que reproduce Infobae es precisa.
La modalidad más extendida es la sobrefacturación de anteojos. Los prestadores recetaban lentes de baja graduación —correspondientes a módulos de menor valor— pero facturaban módulos de alta graduación, «hasta cinco veces más caros». El afiliado recibía un producto económico mientras el PAMI abonaba uno premium. La diferencia es contundente: el módulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los módulos facturados llegaron a $27.204.
La segunda modalidad son las prestaciones fantasma: consultas sin historia clínica, estudios de fondo de ojos o topografías nunca realizados. En algunos casos auditados, hasta el 50% de las órdenes carecía de respaldo clínico. A esto se sumó la manipulación del sistema de consultas: primeras consultas facturadas como «consultas de seguimiento» —de mayor valor— y el uso deliberado de códigos para inflar la facturación.
El cuarto patrón es el de circuitos cerrados con conflicto de interés: médicos que derivaban sistemáticamente a una única óptica, en varios casos con vínculo familiar directo entre el profesional derivante y el titular del comercio receptor.
El quinto —el más perjudicial para el jubilado en términos directos— es el cobro indebido. Se ofrecían lentes «mejores» fuera de cobertura a un precio menor que el de mercado, y los afiliados terminaban pagando cifras altas por una prestación que debían recibir gratuitamente. Simultáneamente, el lente «estándar» se le facturaba al PAMI, por lo que el óptico cobraba dos veces. El reporte de Infobae menciona casos documentados con sumas de hasta USD 1.500 más $353.500 por lentes que debían estar cubiertos por el plan.
La Rioja en el mapa nacional
En el cuadro completo del relevamiento, La Rioja aparece como una de las cinco jurisdicciones donde el esquema se replica con regularidad. El reporte no individualiza —por razones legales, según consigna el propio medio porteño— los nombres de las tres ópticas riojanas involucradas, ni precisa el detalle del perjuicio económico atribuido a cada una. Sí refiere casos concretos en otras jurisdicciones, donde la documentación específica está más avanzada:
En Santiago del Estero, una óptica y una sociedad receptora concentraron 606 casos de sobrefacturación confirmada, un perjuicio de $10,4 millones en la muestra auditada y el 95% de las recetas derivadas a la misma óptica. Los auditores acreditaron, además, un vínculo familiar directo entre el médico que derivaba y el titular del comercio.
- En Mar del Plata, un centro oftalmológico combinó dos irregularidades: afiliados que pagaron de su bolsillo prestaciones que debían estar cubiertas y 58 prestaciones sin historia clínica.
- En Entre Ríos, una óptica vinculada a una mutual sindical incorporó al expediente un mismo profesional con 613 casos de sobrefacturación, 151 consultas sin historia clínica y 16 recetas emitidas sin dioptrías —médicamente inconsistentes—.
- En Concordia, los 830 casos concentrados en un único médico convirtieron a esa ciudad en una de las anomalías estadísticas más significativas del relevamiento.
La gestión local del PAMI La Rioja
El dato adquiere relieve adicional en el contexto político-institucional de la administración local del Instituto. La Unidad de Gestión Local XXV (UGL XXV) del PAMI La Rioja está a cargo, desde mediados de enero de 2024, de Amado Omar Menem, designado por la nueva conducción nacional del organismo. Como informó la investigación publicada por La Nación el 1 de mayo, Amado Menem es tío del presidente de la Cámara de Diputados, Martín Menem, y declaró tras su designación que asumía «por expreso pedido de Presidencia de la Nación».
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